資料請求|高校生クラス

保護者の方が入力される場合でも、生徒ご本人の情報をご入力ください。

学年必須

2022年4月からの学年を選択してください

生徒氏名【漢字】必須

カナ氏名必須

性別必須

電話番号必須

メールアドレス必須

資料の送付先

郵便番号必須

-

都道府県必須

市区郡必須

町村必須

番地必須

建物・番号・方書任意

入学を検討している地区

入学を検討している校舎

自由入力欄任意

ご相談したいことをご記入ください。高校名や志望する学校や学部などを記載いただくと、より丁寧なご案内が可能です。

個人情報の取り扱いについて

本校では、今回ご入力いただいた個人情報につきまして、以下の「駿台予備学校プライバシーポリシー」に則り、細心の注意をはらって管理いたします。